Dne 31. března 2022 byla ve Skotsku poprvé hlášena těžká akutní hepatitida u dětí neznámé příčiny (akutní těžká hepatitida neznámé etiologie u dětí, ASHep-UA). Od té doby se takové případy objevily v mnoha zemích nebo regionech po celém světě a podíl závažných případů byl poměrně vysoký, což přitahovalo širokou pozornost. Od 12. dubna 2022 Evropské centrum pro kontrolu a prevenci nemocí a oficiální stránky Světové zdravotnické organizace (WHO) zveřejnily informace o nemoci několikrát. Dne 23. dubna 2022 vydala WHO diagnostické doporučení, ale vzhledem k neznámé etiologii žádné doporučení pro léčebný plán nebylo. V Číně nebyly hlášeny žádné relevantní případy. Za účelem účinného posílení včasné identifikace a standardizované diagnostiky a léčby onemocnění a zlepšení efektu léčby vytvořil výbor CPC Směrnice pro diagnostiku a léčbu těžké akutní hepatitidy u dětí s neznámou příčinou (zkouška) podle příslušných zpráv a literatury a v kombinaci s praxí diagnostiky a léčby hepatitidy .

C linická manifestace Akutní nástup, většinou se projevuje únavou a nechutenstvím, nevolností, zvracením, průjmem, bolestí břicha a dalšími příznaky trávicího traktu, následuje žlutočervená moč, kůže a bělma žluté barvivo, některé děti mohou mít bílou stolici barva, zvětšení jater, horečka a respirační příznaky, někteří mohou mít zvětšení sleziny. Několik případů může v krátké době přejít v akutní selhání jater s progresivním zhoršením žloutenky, jaterní encefalopatie a dalších projevů.

T léčebné opatření Měla by být přijata komplexní léčebná opatření založená na symptomatické a podpůrné léčbě, a to tak, že je třeba pečlivě sledovat změny stavu, hodnotit psychický stav a monitorovat laboratorní ukazatele, aby se předešlo komplikacím. Pacienti s jaterním selháním by měli být odesláni do nemocnic.

l Léčba stádia hepatitidy.

1. Obecná léčba a ošetřovatelská péče: (1) Odpočinek: snižte fyzickou spotřebu a vyvarujte se namáhavého cvičení; žloutenka, zvracení, únava a tolerance. (2) Nutriční podpora: zajistěte příjem kalorií, podávejte dětem vysokosacharidovou, nízkotučnou a kvalitní bílkovinnou stravu a doplňte mnoho vitamínů. Ti, kteří jedí nedostatečně, by měli užívat nitrožilní doplňky. (3) Sledujte změny stavu, aktivně korigujte hypoalbuminémii, hypoglykémii, poruchu rovnováhy vody a elektrolytů a acidobazické rovnováhy a dávejte pozor na komplikace, jako je selhání jater.

2. Symptomatická léčba: podle potřeby zvolit léky na ochranu jater a u pacientů s cholestázou použít kyselinu ursodeoxycholovou; dbejte na to, aby stolice byla bez překážek, a pacienti se zácpou mohou použít laktulózu ke snížení vstřebávání jedu.

l Léčba selhání jater.

Mohou být přemístěni na jednotku intenzivní péče a pod pečlivou péčí jim může být poskytnuta léčba na podporu života. Úzká spolupráce s multidisciplinárním týmem přispívá ke zlepšení přežití pacientů. 1. Tekutinová terapie: celkové množství intravenózní infuze by mělo být omezeno, vyhnout se použití tekutiny obsahující kyselinu mléčnou, upravit rychlost infuze glukózy podle hladiny glukózy v krvi, udržovat rovnováhu elektrolytů a věnovat pozornost úpravě hypoalbuminémie. Pokud dojde k oběhové nestabilitě, měla by být provedena tekutinová resuscitace.

2. Jaterní encefalopatie a intrakraniální hypertenze: udržujte prostředí v klidu; omezit zbytečnou stimulaci; opatrné užívání sedativních léků; včasná detekce a léčba faktorů, které mohou zhoršit stav, včetně infekce, šoku, gastrointestinálního krvácení, akutního poškození ledvin a poruchy hydroelektrolytů; pro pacienty s mozkovým edémem a intrakraniální hypertenzí, mannitol, hypertonický fyziologický roztok a diuretika.

3. Hyperamonémie: je-li hladina amoniaku v krvi významně zvýšena nebo doprovázena jaterní encefalopatií, měl by být příjem bílkovin snížen na 1g/kg/den; k podpoře defekace a snížení vstřebávání střevního čpavku by měl být podáván orální nebo silný klystýr; intravenózní infuze argininu, aspartát-ornithinu k podpoře vylučování amoniaku; a aminokyseliny s rozvětveným řetězcem by měly být použity podle potřeby. Pokud je stále neúčinná nebo je hladina amoniaku v krvi vážně zvýšena, je třeba zvážit léčbu na čištění krve.

4. Koagulační dysfunkce: nitrožilní suplementace vitaminem K1; čerstvě zmrazená plazma a/nebo krevní destičky a snížení fibrinogenu (<1 g/l); bez aktivního krvácení nebo invazivní operace se nedoporučuje podávat krevní produkty ke korekci koagulačních abnormalit, aby se zabránilo nežádoucím reakcím souvisejícím s transfuzí, jako je přetížení tekutinami.

5. Respirační selhání: když dojde k kyslíku, podejte kyslík do nosního katétru, který se stále nezmírňuje nebo nezhoršuje, a podle potřeby proveďte neinvazivní nebo invazivní ventilaci.

6. Kardiovaskulární dysfunkce: udržovat účinný objem cirkulující krve; u pacientů se snížením krevního tlaku může srdeční dysfunkce dostávat krevní tlak a léky na srdce k udržení vhodného krevního tlaku a zlepšení kontraktility myokardu.

7. Akutní poškození ledvin: snižte nebo přestaňte používat diuretika, vyhněte se užívání nefrotoxických léků a udržujte účinný objem krve. Terlipresin nebo noradrenalin lze kombinovat s albuminem. Pacienti s těžkou oligurií nebo anurií, přetížením tekutinami, progresivním zvýšením sérového kreatininu a závažnými poruchami elektrolytové a acidobazické rovnováhy mohou dostat renální substituční terapii. 8. Kontrola sekundární infekce: Při podezření na sekundární infekci by měla být zahájena antimikrobiální léčba po uchování příslušných vzorků patogenů, upravená podle kultivace a výsledků citlivosti na léčivo, a léčba by měla být ukončena co nejdříve po kontrole infekce.

8. Mimotělní jaterní podpůrná terapie: používá se především u závažných koagulačních abnormalit a jaterní encefalopatie, které nelze zmírnit konvenční léčbou, nebo jako přechodná terapie před transplantací jater. Výměna plazmy, perfuze krve a adsorpce plazmy mohou být zvoleny podle potřeby.

10. Transplantace jater: U pacientů s těžkým jaterním selháním, kteří reagují na lékařskou léčbu, by měl být co nejdříve organizován multidisciplinární tým, který rozhodne, zda podstoupit transplantaci jater .